На сегодня настолько эффективное средство от варикоза в виде таблеток не существует. Исследования в этом направлении ведутся очень активно. Изучается генетическая составляющая человека, позволяющая или провоцирующая развитие варикозной болезни. Такие гены как ССL 2, SULF1, САSZ 1 участвуют в развитии и прогрессировании варикозной болезни. Ген ССL 2 учувствует в процессе воспаления в вене при варикозе, а ген САSZ 1 оказался одним из причинных, который связан с развитием варикозной болезни нижних конечностей. Имея такую информацию и постоянно накапливая новую можно уже подумать, действительно, о создании лекарства, работающего на генном уровне для лечения и профилактики развития варикоза.

Все существующие сегодня лекарства направлены на улучшение тонуса венозной стенки, улучшение реологических свойств крови, восстановление и сохранение поврежденной при варикозе, внутренней тончайшей структуры вены, снижение процессов воспаления в венозной стенке, который обязательно развивается при варикозе.

Список методов лечения варикозной болезни очень большой, только авторских методик более 100. Лечили варикоз шаманы, стуча в бубен и приговаривая всякие напевы, лечил Гиппократ — накладывая давящие повязки, лечили и в средневековой Европе пиявками и примочками. Потом началась эра лечения варикоза большой хирургией. В основном немецкие хирурги, через большие разрезы удаляли варикозно расширенные вены.  С началом применения лазерного излучения в хирургии открылась новая эпоха — Лечение варикоза лазером.  Не смотря на появление все новых и новых методик (паровые, радиочастотные, химические) многие хирурги как у нас в стране, так и за рубежом, стали горячими сторонниками лечения варикозной болезни лазерным излучением. Лазеры обладают замечательным свойством – их излучение избирательно поглощается различными тканями организма. Правильно подобрав длину лазерной волны можно воздействовать на венозную стенку даже на небольшом участке.  Вена первоначально спазмируется и потом постепенно превращается в соединительно тканный тяж, который потом просто рассасывается. Для манипуляции не требуются разрезы, наркоз и другие «прелести» большой хирургии. Движение пациента сразу после операции (прогулка) даже приветствуется. Именно возможность точечного и безопасного воздействия лазером на венозную стенку позволяет проводить высокоэффективные и малотравматичные операции. Отличие радиочастотных операций от лазерных состоит в более обширном хирургическом доступе, отсутствии возможности контролировать качество облитерации вены во время операции ультразвуковым сканированием, меньшая мобильность рабочей части инструмента и более дорогом расходном материале.

При развитии современных лазерных технологий, прямой зависимости результатов хирургического лечения варикозной болезни от времени года – нет! Операция проводится амбулаторно, без госпитализации, без разрезов, шрамов, без боли.

Единственное ограничение для пациента — ношение компрессионного трикотажа. Но назначается он индивидуально, в основном при запущенных формах варикозной болезни. Так как нет разрезов и швов — пациент практически не отрывается от рабочего графика. Отвечая на вопрос варикоз делать ли операцию в какой либо период, можно смело сказать, что сезонной зависимости при лечении варикозной болезни — нет. Операцию можно провести в удобное для пациента время. Существует ограничение – не летать самолетом в ближайшую неделю — две после манипуляции.

Или удел пациентов с варикозом – тапочки — балетки?

Этот вопрос часто задают не только молодые женщины, но и дамы постарше. Если говорить о механизме возврата венозной крови к сердцу, то первый «насос» — это стопа. Именно свод стопы при ходьбе за счет амортизационных движений начинает движение венозной крови вверх. Поэтому своду стопы уделяется большое внимание. У пациентов с варикозной болезнью мы часто встречаем при обследовании плоскостопие. Поэтому идеальный вариант обуви, для пациента, у которого имеется варикозная болезнь вен ног — обувь на каблуке (3-4см.), с возможностью правильно сконфигурировать стопу – подобрать (а лучше изготовить индивидуально) стельки.  Вопрос по высоким каблукам – индивидуален. Если после «ношения каблуков» ноги болят и отекают, то не стоит их носить, если сохраняется чувство комфорта, ноги не болят и в такой обуви комфортно ходить, то я не возражаю. Ходите на каблуках, но не забывайте про физкультуру, плавание, сон и отдых с приподнятыми голенями (6-8 см). А вот кеды, туфли – балетки без каблучка и стельки, пожалуй, стоит отложить.

 Вопрос, который часто задают пациенты. Ходить можно, париться с осторожностью! На самом деле очень индивидуально. Если есть экзема, или язва с выбуханием больших вариксов — то однозначно нет! Опасаемся тромбоза и чисто механического повреждения кожи над вариксом, при парении веником. После хирургического лечения однозначно сказать, что нет — нельзя. Я бы рекомендовал быть поосторожнее. Не парить веником и не греть конечность с бывшим варикозом в парилке, прикрыть ее полотенцем. После парилки принять прохладный душ. А вот пациентам с магистральным варикозом, варикозными узлами, большими вариксами, также лучше воздержаться от посещения парилки. Опасность образования тромбов в расширенных сегментах вены связана со сгущением крови в результате повышенного потоотделения и высокой окружающей температуры, которая может спровоцировать его образование. Обязательно восстановить водный баланс – питье напитков, воды. Алкоголь категорически не желательно, так как он тоже провоцирует образование тромбов, сгущая кровь.

Главный фактор провоцирующий варикозную болезнь у женщин – это беременность.

Влияет гормональная перестройка, повышение объема циркулирующей крови, механическое сдавление нижней полой вены беременной маткой, повышение растяжимости соединительной ткани и еще множество факторов. Как уберечься или минимизировать проявления варикоза во время беременности?  Буквально с первых дней беременности женщинам с угрозой варикозной болезни (наличие варикоза у родителей, дебют варикозной болезни в прошедшую беременность) следует пользоваться эластическим трикотажем. Предпочтительнее специальные колготы для беременных.  В нашей клинике персонал специально обучается для подбора трикотажа для беременных.

Улучшение венозного оттока от конечностей и области малого таза не только уменьшит риск развития варикозной болезни, но и улучшит кровоснабжение плода, создаст для его развития лучшие условия.

Сон и дневной отдых с возвышенным положением нижних конечностей – так чтобы ноги были приподняты на 8-10 см в области пятки и слегка согнуты в коленях. Это улучшит венозный кровоток в 2 — 2,5 раза.  Прогулочная ходьба в удобной обуви (желательно с супинатором, чтобы защитить свод стопы от давления увеличивающейся массы тела). При разрешении гинеколога — плавание или гимнастические упражнения в воде. Лечебную или корригирующую гимнастику желательно начать с инструктором. При обращении к нам в клинику вам подберут подходящий трикотаж и вручат памятку как себя вести при беременности и варикозной болезни, с комплексом гимнастических упражнений.

 Прогрессирование варикозной болезни после проведенного хирургического лечения явление редкое, но возможное – как правило не более 0,5 %. Во время операции, доктор по сути устраняет уже появившиеся осложнения заболевания – удаляет (облитерирует) расширенные вены. Одна из причин, генетического характера – слабость венозной стенки, особенности анатомического строения венозной системы конечности и забрюшинного пространства остаются. При появлении вновь, варикозных вен мы уже говорим о прогрессировании заболевания. Что мы рекомендуем для того, чтобы этого не происходило?

Отдых и сон с возвышенным положением конечностей, ношение удобной обуви (лучше с супинаторами), эластический трикотаж при физической нагрузке и при длительном функционально-ограниченном положении конечностей (перелет в самолете, долгая поездка в автомобиле, затянувшиеся совещания). Следует отказаться от занятий штангой и гиревым спортом. Больше ходить пешком, но не бегать. Идеальная нагрузка – плавание.

Доктор подробно и индивидуально (!) даст рекомендации, во время приема. Анализируя наш опыт работы (более 14 тысяч лазерных операций за последние 15 лет) мы выявили, что наименьший процент рецидива варикозной болезни после операций с использованием лазерных технологий.

Лишнего веса не имеется, но варикозные узлы стали появляться с юношеского возраста. Как предохраниться от развития варикозной болезни?

У варикозной болезни есть четкие критерии рисков заболевания. Болезнь, как правило, связана с генотипом человека. Риск развития варикозной болезни составляет до 90%, при наличии этого заболевания у обоих родителей. Чаще заболевание передается по материнской линии. Женщины болеют значительно чаще. Но если сравнить мужчин и не беременевших женщин, то показатели практически одинаковые.  Достоверных показателей о повышенном выявлении этого заболевания у полных пациентов нет. Но есть данные, что чаще страдают варикозной болезнью люди европеоидной расы, рожавшие женщины, вегетарианцы, люди тяжелого физического труда и имеющие пристрастие к курению.

 Известно, что мази, кремы и примочки «любимое средство» для лечения всего, что болит и беспокоит!!! Лечение должно быть обоснованным и направленным на причину заболевания, устранять развившиеся и возможные осложнения. Есть современные препараты, достаточно эффективные и удобные в применении, но назначать их должен врач. Прием врача флеболога в сегодня доступен от уровня доктора в поликлинике до профессорского приема.

  Альтернативные методы есть. Не проводить операцию. Пользоваться эластическим, трикотажем постоянно, чаще его менять на новый, делать гимнастику для вен, плавать, спать с приподнятым концом кровати (в ногах на 8-10 см), регулярно принимать лекарственные препараты и использовать мази и гели, не поднимать тяжести, не принимать алкоголь, стараться меньше летать на самолетах. Вот такие будут жесткие правила лечения, как альтернатива хирургической манипуляции.  Каких-то чудо мазей и растворов для устранения варикозной болезни нет.

Добиться улучшения состояния можно, но радикально проблему можно решить только с помощью доктора.  Сегодня хирургическое лечение с использованием лазера безболезненно, эффективно, с минимальными косметическими изменениями, практически без отрыва от работы.  Я никогда не уговариваю на операцию – это выбор пациента! Но стоит подумать, если есть показания!

 Операция проводится под местным обезболиванием. Это означает, что пациент не испытывает боли, находится в полном сознании и может беседовать с операционной бригадой. Однако, основные показатели (давление, частота пульса, ЭКГ, сатурация крови) контролируются постоянно – таковы правила. Не будет ни разрезов, ни швов. Вся манипуляция проводится из вколов специальной иглой. В просвет измененной вены через тонкий катетер вводится лазерный световод и подводится именно к тому месту, откуда вена стала несостоятельной.  При помощи лазерной энергии, под постоянным контролем ультразвука, мы добиваемся закрытия просвета несостоятельной и расширенной вены на протяжении, продвигая световод в просвете вены. Вена спазмируется, просвет закрывается. Накладывается повязка, одевается компрессионный трикотаж, пациент идет на прогулку на час. При необходимости операция может быть дополнена локальным удалением вариксов или их «сваркой» лазером.

Это один из самых частых вопросов.  Хирургическое лечение варикозной болезни — это прекращение кровотока по измененной (больной) вене. Можно просто удалить несостоятельную вену, можно различными способами добиться прекращения кровотока по ней (воздействие лазерной энергии).  Любая процедура по закрытию венозного просвета с неправильным кровотоком или удаление фрагмента вены будет назначено только после ультразвукового исследования венозной системы конечностей. Исследуются поверхностные и глубокие вены, определяются их состояние, размеры, объемные и скоростные показатели кровотока в них. Таким образом, определяется причина появления варикозного расширения вен, источники его развития и возможности для проведения операции.  Изучается возможность неизмененных вен принять дополнительный объем крови, который проходил по измененным венам. Перераспределение кровотока произойдет в поверхностные вены других локализаций, глубокие вены конечности, мышечные вены, вены в сопровождающие артерии. Однако, мы все-таки рекомендуем для постепенного перераспределения венозного кровотока, в результате операции, пользоваться эластической компрессией как до операции, так и после. Тенденция современного подхода к хирургическому лечению – прекращение кровотока именно в источнике патологического рефлюкса и только в изменённых фрагментах вен, и максимальное сохранение работоспособности пациента после операции.  Сразу после манипуляции мы порекомендуем пациенту проходить в среднем темпе от часа до полутора.

Если посмотреть в интернете – то варикозную болезнь лечат все, и лечат чем угодно. Но чтобы варикозная болезнь прошла сама, без участия врача я еще не встречал. Народных средств, используемых для облегчения состояния пациента много. К примеру, А.С. Пушкин по рекомендации своей няни применял конский каштан, а сегодня мы пользуемся препаратом, в состав которого входит экстракт этого растения.  Пиявки для лечения варикозной болезни и посттромботической болезни использовались уже в средние века. Как средством облегчения состояния пациента ими можно пользоваться. Можно составить целую «энциклопедию» по лечению народными средствами варикозной болезни. Как вспомогательные средства применять народные рецепты можно, но только после совета с доктором.

Операция, проведенная специалистом, на хорошем оборудовании имеет долгосрочный эффект.  Мы проанализировали собственный опыт более 14 тысяч лазерных операций за последние 15 лет лечения варикозной болезни, сравнили со стандартными операциями. Практически по всем изученным показателям — явные преимущества лазерных технологий. Отмечу, что стоит прислушаться к рекомендациям доктора после операции. Мы даем каждому пациенту индивидуальные рекомендации по дальнейшему лечению и образу жизни.

 Пациенту при наличии варикозной болезни (особенно сегодня при эпидемии новой коронавирусной инфекции) — в первую очередь следует опасаться развития тромбозов в области расширенных, несостоятельных вен и в области варикозных вариксов. Чем так крайне неприятно такое осложнение варикозной болезни как тромбоз? 

• Отрыв и миграция тромба по просвету венозного русла, через сердце заканчивается в легких, что может спровоцировать внезапную остановку сердечной деятельности, привести к инвалидизации при развитии сердечно-легочной недостаточности.
• Обильное кровотечение вследствие истончения стенки вены и кожи над вариксом. Надрывается кожа, разрывается стенка вены – развивается обильное кровотечение.

Сразу отмечу что помощь в таком случае экстренная: плотно прижать место кровотечения салфеткой и крепко забинтовать и поднять ногу вверх. Дальнейшая помощь в условиях мед. учреждения.).

• Сужение просвета вены, или его полное закрытие в результате процесса изменения тромба в соединительную ткань с формирование внутри вены перемычек и плотных звездчатых или слоистых структур из бывшего тромба. Ухудшение оттока венозной крови и повышение давления в вене может привести в последствии к трофическим изменения в конечности в плоть до развития экземы или трофической язвы.

Как долго можно не оперировать

Часто на приеме пациенты задают вопрос: «Доктор, как долго еще можно не делать операцию?» В этот момент вспоминаются несколько пациентов: мужчина, с «настоящим варикозом» на обеих нижних конечностях счастливо дожил до 87 лет. За время наблюдения мы 4 раза лечили флебиты на конечностях различной локализации и дважды останавливали кровотечения из варикозного варикса. К счастью, все обходилось!  И женщину, у которой после осмотра буквально через несколько недель кровотечение из варикса развилось ночью. Уже не нужны были уговоры и объяснения – при улучшении показателей крови ее сразу прооперировали.

Сегодня важным фактором, определяющим показания к операции, является — качество жизни. Если варикозные или ретикулярные вены (так называемые звездочки) не позволяют женщине носить юбки, снижают качество ее жизни – мы обсудим возможные варианты лечения и операции. Если женщина после первой беременности недовольна видом своих ног (мы видим варикозное расширение), женщина собирается вскоре опять беременеть   — несомненно предложим манипуляцию. В каждом случае показания к операции несомненно будут основываться на пожеланиях пациента, клинических показаниях и данных ультразвукового исследования.

Все оперирующие специалисты клиники сертифицированы как сосудистые хирурги. Операции на венозной системе проводятся мной (Дмитрием Ивановичем Алёхиным) и кандидатом медицинских наук, доктором Парфеновой Ольгой Владимировной (врачом с большим опытом работы во флебологии). Ультразвуковые исследования и УЗ-контроль во время операции делаем сами.

Тромбоз варикозного узла или магистральной вены – это одно из грозных осложнений варикозной болезни. Конечно, лучше его избежать. При наличии подозрений на развитие варикозной болезни лучше заранее проконсультироваться с доктором, в плановом порядке, и принять решение о необходимости лечения (терапевтического или хирургического).  Не обязательно, что врач сразу скажет о необходимости срочной операции. Из пациентов, обратившихся к нам на прием (на специализированный прием флеболога) к операции мы готовим —  не более половины.  Если же вдруг отметили у себя увеличение варикозной вены, она стала болезненной, плотной, синюшно-красной, вам стало больно двигаться – это явное показание для консультации у сосудистого хирурга (флеболога). И только доктор, проведя ультразвуковое исследование венозной системы, сможет определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Сроки возвращения к работе после лечения варикозной болезни – это наглядная демонстрация развития современных технологий.  Пациент сразу после манипуляции (операции) по избавлению от варикозных вен, по применяемой нами технологии, оправляется ходить. Ходьба должна быть в среднем темпе на протяжении 40 минут –  полутора часа.  Как правило, наши пациенты на следующий день готовы выйти на работу, если она не связана с тяжелым физическим трудом. В особых случаях (при наличии большого объема варикозных вен, подлежащих облитерации, наличие выраженных исходных трофических нарушений) можно воспользоваться оформлением дней нетрудоспособности.

 При развитии коронавирусной инфекции у пациентов с варикозным расширением магистральных вен, изолированных расширенных, венозных узлов повышается риск развития венозного тромбоза. Такова особенность протекания этой инфекции. В структуре генома вируса есть определенные фрагменты, которые у пациентов с предрасположенностью к развитию тромбоза (генетическая предрасположенность, наличие варикозных вен расширенных вен) провоцируют развитие тромба в венозном русле.  В этом случае варикозный узел или расширенная венозная магистраль становятся «слабым звеном».

В каждом конкретном случае мы подходим индивидуально к каждому нашему пациенту. Совсем не обязательно, что наличие расширенных вен подлежит хирургическому лечению! Для принятия решения необходимо пациента осмотреть, побеседовать с ним, выяснить обстоятельства заболевания. Обязательно проводится ультразвуковое исследование венозной системы с картированием венозного кровотока, определением скоростных и объемных показателей венозного кровотока. И только после этого доктор примет решение о необходимости операции. Кому-то из пациентов предлагаем хирургическое лечение, кому-то пройти курс лечения и понаблюдать за течением болезни. И еще раз – доктор индивидуально каждому пациенту   решит вопрос о хирургическом или терапевтическом лечении.

Кто-то может прожить всю жизнь с варикозом как «виноградные гроздья» и даже в век ковидной инфекции избежать тромбоза (но таких очень мало), а кто- то собрать все осложнения варикоза, при небольшом, видимом проявлении болезни.              

Если у мамы и   бабушки есть варикоз —  стоит ли его ожидать? Что сделать, чтобы его предупредить?

Варикозная болезнь вен ног – это не приговор, а предрасположенность. Риск развития варикозной болезни составляет до 90% при наличии этого заболевания у обоих родителей. Если болен один из родителей риск развития варикозной болезни

25% для мужчин и 62% для женщин.

Женский пол и беременность являются также факторами, влияющими на развитие и прогрессирование варикозной болезни.

Влияние ожирения признано сомнительным в плане влияния на развитие и прогрессирование варикозной болезни.

Естественно, в связи с беременностью и родами у женщин варикоз развивается значительно чаще. У женщин без беременностей и родов статистически варикоз встречается не чаще, чем у мужчин.

Поэтому наша рекомендация — при планировании первой беременности и, особенно, при последующих обратиться к флебологу, сделать ультразвуковое исследование венозной системы, внимательно выслушать доктора о профилактике развития варикозной болезни и соблюдать его рекомендации.

 Пациентам с предрасположенностью к варикозу нежелательно заниматься физической нагрузкой с натуживаем брюшного пресса (гиревой спорт, штанга), не увлекаться вегитарианством и по последним данным – не стоит курить. Идеальны спортивные занятия в воде (плавание, игры), ходьба в удобной обуви даже на значительные расстояния и, конечно, сон с приподнятым ножным концом кровати на 5-8 см в области пятки (этого достаточно для увеличения кровотока в венах нижних конечностей в 2-2,5 раза).